תסמינים של הרעלת פטריות ועזרה ראשונה בבית (+22 תמונות)

בעשור האחרון, רוסיה חוותה מגמה עולה במקרים של הרעלת מזון חריפה. על פי ארגון הבריאות העולמי, 2% מהאוכלוסייה פונה לטיפול רפואי מדי שנה עקב הרעלת פטריות.

למרות ניסיון של שנים באבחון וטיפול במצב זה, האבחון הראשוני מורכב ודורש הבחנה. קשיים קשורים לעיתים קרובות למגוון התסמינים הטוקסיקולוגיים והתסמונות הנובעים מחשיפה לרעלים. עקב שכיחות הרעלת פטריות חריפה, על כולם להיות מודעים לאפשרויות הטיפול החירום.

כמה זמן לוקח עד להופעת התסמינים הראשונים?

משך הזמן בו מופיעים התסמינים תלוי בגורמים רבים:

• סוג של פטרייה רעילה;
• כמות שנאכלה;
• כוחות הגנה אישיים של הגוף ותפקוד המערכת החיסונית-הומורלית.

הפטריות הרעילות ביותר הן אלו מהסוגים אמניטה (A.phalloides, A.virosa, A.verna, A.ocreata), גלרינה (G.autumnalis, G.marginata) ולפיוטה. התסמינים מופיעים בממוצע שש שעות לאחר בליעה.

עבור קבוצת האמניטה, הרעלה מתרחשת בדרך כלל תוך 24-48 שעות. יש לכך השפעה שלילית על החולים, שכן כל הרעלים המיוצרים כבר חדרו לזרם הדם בשלב זה, מה שמקשה על הטיפול.

התסמינים העיקריים של הרעלת צמחים ופטריות

בהתאם לסוג הפטרייה הנצרכת, נוכחותם של רעלים מסוימים בה, הזמן שחלף מצריכת הפטריות ועד להופעת הביטויים הקליניים הראשונים, וביטוי של תסמינים וסימנים אופייניים, מקובל בדרך כלל סיווג סינדרומי של הרעלת פטריות.

בהתאם לסוג הנגע

ישנן 3 קבוצות של הרעלות על ידי פטריות וצמחים רעילים:

1. עם פעולה גסטרואנטרוטרופית.
2. עם פעולה נוירוטרופית.
3. עם פעולה הפטונאפרוטרופית.

הרעלת קבוצה I נגרמת מאכילת סוגים שונים של פטריות (רואן ארסי, פטריית דבש צהובת גופרית מזויפת, פטריית דבש אדומה לבנה מזויפת, גרניום ארסי, גרניום כהה פסים, אנטולומה ארסית, אנטולומה אפורה ארסית), אשר במשותף להן נוכחות של חומרים מגרים ואמינים ביוגניים בפטריות, אשר, ככלל, אינם בעלי השפעה ספיגה.

התמונה הקלינית של הרעלה אופיינית למדי: הופעה מהירה של המחלה (בתוך 20 דקות, לעיתים רחוקות תוך 2-3 שעות מרגע הצריכה), ולאחריה דלקת גסטרואנטריטיס, שנמשכת בדרך כלל בין מספר שעות ליום. בהיעדר מחלות לא מפוצות במקביל, החולים אינם מתים. הפרוגנוזה חיובית.

הרעלה על ידי צמחים ופטריות רעילים מקבוצה II נובעת לרוב מצריכת צמחים מסוכנים למדי, כמו Inocybe patujara (אמניטה מוסקריה, אמניטה פנטרינה, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata ו-Omphalotus olearius). התסמינים הראשונים מופיעים תוך 30 דקות עד שעתיים. בהתאם למין הפטרייה, הן מכילות חומרים הקובעים את התמונה הקלינית של ההרעלה:

• מוסקרין;
• מוסקרידין.

עם דומיננטיות של תכולת מוסקרין (במקרה של הרעלת פטריות Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina), תסמונת הכולינרגית שוררת במכלול הביטויים:

• מיוזה;
• הַפרָשָׁת רִיר;
• ברונכוראה;
• התכווצות ברונכו;
• כאב חד התקפי בבטן;
• בחילות, הקאות, שלשולים.

זיהומים של מוסקרידין וחומרים בעלי השפעות דומות מתבטאים:

• מיידריאזיס;
• דמעות;
• מְיוֹזָע.

לאחר מכן, מופיעים סימנים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית: בלבול, דליריום, נמנום, חוסר התמצאות, אשר בהמשך משתנה למצב של רדימה.

הרעלה מסוג III כוללת פאלוטוקסינים ואמניטוטוקסינים, המצויים, למשל, בפטריית כובע המוות. התסמינים מתפזרים על פני תקופה:

• אסימפטומטי (עד 6 ימים);
• הפרעות במערכת העיכול (מתרחשות בפתאומיות, לרוב לא קשורות לפטריות, מכיוון שחלפו מספר ימים מאז בליעתן. מתפתחים תסמינים של דלקת קיבה ומערכת העיכול - שלשולים, הקאות, כאבי בטן. נמשך שלושה ימים. מקרי מוות בתקופה זו הם נדירים);
• דלקת כבד פאלואידית (נמשכת 2-3 שבועות. תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה ואי ספיקת כבד נצפים: צהבת עורית, תסמונת דימומית, כאבי בטן, פגיעה בתודעה, עוויתות, תרדמת, הופעת אוליגו-, אנוריה. במהלך תקופה זו, תוצאות קטלניות מתרחשות לרוב);
• יציאה (ירידה בעוצמת התסמינים).

הרעלת פטריות כבושות

הרעלה מפטריות כבושות אפשרית. במקרה זה, התמונה הקלינית מתבטאת לרוב כבוטוליזם. לאחר 4-5 שעות מתפתחים תסמינים במערכת העיכול, שיתוק במערכת העיכול ושיכרון.

התמונה הקלינית די בולטת. המטופל חווה בחילות, הקאות עד 10 פעמים ביום וכאבים אפיגסטריים. תוך 60 דקות, שלשולים מפנים את מקומם לעצירות, תחושת נפיחות בבטן וייצור גזים מוגבר.

עזרה ראשונה בבית

בשלב טרום-בית החולים, בבית, יש לבצע את האלגוריתם הבא של מניפולציות עזרה ראשונה:

1. בדיקת המטופל במהלך פגיעה בתפקודים חיוניים. בהתאם לסוג הפגיעה, נבדקת פתיחות דרכי הנשימה, ומשוחזרים לקויי אוורור ומחזור הדם באמצעות הנשמה מפה לפה ופה לאף, וכן עיסויי חזה.

   

2. אם ההכרה נשמרת ואין הפרעות המודינמיות, יש לשטוף את הקיבה באמצעות צינור עבה או לגרום להקאה (אם המטופל בהכרה). תרופות להקאה (סירופ איפקק וכו') אינן אינדיקציות.

אם מתגלות הפרעות בהכרה (קהות, תרדמת) או פרמטרים המודינמיים, הן מטופלות באמצעות אמצעי החייאה. שטיפת קיבה נדחית עד לאשפוז החולה ביחידה לטיפול נמרץ ייעודי.

צוות האמבולנס מבצע את הפעילויות הבאות:

1. פחם פעיל מעורבב עם חומרים משלשלים (סורביטול) ניתן לתת דרך הפה או דרך צינור קיבה. חומרים משלשלים אינם ניתנים במקרים של שלשול.
2. אם תסמיני הרעלת מוסקרין שולטים, אטרופין 0.1% יינתן דרך הווריד במינון של 1-3 מ"ל עד להופעת סימנים קליניים של אטרופיניזציה בינונית.

   

3. אם תסמינים של הרעלת מוסקרידין שולטים, פיזוסטיגמין 0.5-2 מ"ג או גלאנטמין 0.5-0.75 מ"ג יינתנו דרך הווריד כנוגדן.
4. הטיפול בהתקפים, אם הם מתרחשים, שונה במעט מהטיפול הסטנדרטי במקרים דומים. גאבא ניתן דרך הווריד במינון של 100-150 מ"ג/ק"ג, או סיבאזון (0.5 מ"ג/ק"ג), או דיפנין (15-20 מ"ג/ק"ג) ניתנים באיטיות, מדולל ב-50-100 מ"ל של תמיסת NaCl 0.9%.
5. לאחר מכן, יש צורך באשפוז ביחידה לטיפול נמרץ מיוחד.

טיפול נוסף

בשלב בית החולים, מתבצעת מערכת הצעדים הבאה, אשר בהכרח לוקחת בחשבון את כל מה שנעשה לפני קבלת המטופל לבית החולים:

1. אם תפקודים חיוניים אינם משוחזרים, יש לחסל הפרעות אלו.
2. במקרה של הישנות של תסמונת כולינרגית: אטרופין 0.1% במינון של 0.001-0.003 מ"ג/ק"ג עד להופעת אטרופיניזציה בינונית.
3. אם מתפתחת תסמונת אנטיכולינרגית, יש ליטול שוב פיזוסטיגמין לפי הצורך לאחר 20-30 דקות, גלנטמין 0.5-0.75 מ"ג ליום ב-4 מנות.

   

4. נוגדי פרכוסים - במקרה של הישנות התקפים (בחצי מינון).
5. טיפול עירוי: בחולים עם אובדן חמור של מים-אלקטרוליטים - תמיסות עירוי בבולוס של 15-20 מ"ל/ק"ג משקל גוף (0.9% NaCl, Acesol, Disol, Trisol, תמיסות רינגר, רינגר לקטט, Hartman), לאחר מכן הטיפול מתבצע תחת שליטה של ​​דיאורזה, לחץ ורידי מרכזי, טורגור ולחות העור, ריריות, מילוי ורידים תת עוריים ונתוני האזנה לריאות.
6. בהיעדר אובדן מים-אלקטרוליטים, נקבעים קריסטלואידים, תמיסות סודיום ביקרבונט 3-4%, תכשירים של HEC, ריאופוליגלוצין, ריאוסורבילקט וכו' (עד 40-50 מ"ל לק"ג ליום); אם ההקאות והשלשולים נמשכים, החסר מתמלא בהתאם.
7. אם אין צואה בצבע הפחם הפעיל שנלקח תוך 7-8 שעות לאחר המנה הראשונית, יש לרשום שוב חצי ממינון המשלשל.
8. אם ההקאות והשלשולים נמשכים, לא ייקבעו תרופות נוגדות הקאה ושלשול על מנת לשפר את הניקוי הספונטני של הקיבה והמעיים מרעלים פטרייתיים.
9. טיפול סימפטומטי.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

טיפול נגד תרופות:

1. בנזילפניצילין: 0.5-1 מיליון יחידות/ק"ג/משקל גוף ליום דרך הווריד במהלך שלושת הימים הראשונים;
2. סיליבינין: 20 מ"ג/ק"ג ליום דרך הפה (בהיעדר הקאות) למשך 10-12 ימים. המינון היומי מחולק ל-3 מנות. התרופות הבאות מכילות סיליבינין: סיליבור, קרסיל ולגלון.

תשובות לשאלות נפוצות

לסיכום, יש להכיר בכך שהרעלת פטריות, במיוחד עם פטריות אמניטה, היא לעיתים קרובות קטלנית. תוצאה חיובית תלויה בטיפול רפואי מיידי, אשר צריך להיות מקיף ומתמחה, תוך שימוש בשיטות ניקוי מערכת העיכול, החייאה בנוזלים, ניקוי רעלים חוץ גופי ומתן מוקדם של חומרים נוגדי מחלה.